[新医改内容]新医改方案落实的关键在于分清重点散文
新医改总体是好的，其措施涉及医疗系统的各个方面，但如果各地各部门的实际行动没有协调起来，就可能会出现“上有政策下有对策”的情况，改革措施就得不到预期效果，甚至变味。以前主要是大医院“过度医疗”，群众看病难看病贵；现在把重点放到小医院和社区服务中心，也难免出现“过度医疗”，尤其是报销比例设置不当，医疗行为得不到控制时，医保的钱大把大把地浪费掉了，这似乎违背了医改方案制定者的初衷。
要协调地、系统地落实和推进各项医改的措施，才能真正达到预期效果。在把“看自己的病花自己的钱”变成“看自己的病，自己和国家按比例出钱”之后，钱是怎么花的？——更大的决定权在医生，所以，不管是几级医院，都要让医生“花好钱”，这样才能做到患者和国家都省钱！——那我们倒不如把很可能浪费的钱先花一部分在医生和医院身上！消减一些可能导致医生追求经济利益的因素和动力。具体而言，我有以下几点想法：
第一.强化医保定点的准入和动态管理。对于各级小医院和社区卫生服务中心，甚至所有的医保定点医院、药店，都要把握准入条件，实施动态监管，对损害国家和群众利益的行为进行处罚，甚至取消医保定点资格。这是最首要的做法之一，因为我理解医改方案的用意，是先解决最紧迫的问题“医保”；同时，也抓最根本的问题“医疗服务能力”。所以，首要还是解决群众反应最紧迫的问题——医保。而在强调推进医保制度的同时，我们也必须强化医保定点单位——包括大小医院和医保定点药店！毕竟，我们不仅要花钱，也讲究花钱的效率和效果。
第二.引导群众健康意识和就医行为。我们要从根本上提高人民群众的健康素质，做好健康宣教，构建和促进和谐的医患关系，引导群众的就医和保健行为。我们不能“重治疗”，而是要“重预防”，——应该在石头还没有滚下山前，就固定好它！我们解决眼前问题的同时，也要想着我们的最终目标，那就是提高人民群众的生活水平和生命质量。
第三.加大对医院投入，控制负债经营。医改不仅要重视基本医疗保险的工作，也要切实重视和加强各级各类大、小医院的建设，控制医院的负债经营，加大对医疗机构的投入；因为只有减少了让医院（包括医生）逐利的因素和可能性，不要让医院有负债经营和发展的压力，才能控制医疗费用的不断攀升；因为医院贷款发展所欠下的债务，还是得靠医疗服务的收入来偿还，而“羊毛出在羊身上”，这些收入只能来自给群众看病赚钱和医务人员的超负荷劳动。因此，政府部门不能只说监管不讲投入，——对医院要在加大投入的基础上加强监管。马儿要跑，也要吃草的。对医院投入不够，受害的是百姓；医院发展好了，受益的也是百姓。
第四.提高医生待遇，规范医疗行为。我们应该提高医务人员，尤其是医生的待遇，改善医务人员的执业环境。人才是关键啊，但要让人才怎样发挥作用，就是关键的关键了。提高医生的待遇，不仅有利于医生行业的发展，促进医生教育水平和医疗技术的提高，也间接地让群众得到更优质的服务。而规范医疗行为，除了提高待遇、规范行为、加强监管外，还得充分发挥优秀医生的作用。我们有必要修订执业医师法，把“身份管理”的思想转到“行为管理”，不要把优秀的医生固定在某个地方，也不仅仅通过下乡支援发挥其技术带动作用。“用药“走不得冤枉路，经过充分培训的大医院医生应该比基层医院医生用药的效率高，浪费少。此外，建立医师行业的信用体系，发挥医疗行业的自律和培训等作用，这项工作也值得进一步推进。
总之，我们不能多种“抗生素”一起轰炸，即使有疗效也是浪费钱、摧残身体的。同理，对医改措施，我们也有主次轻重之分，我们的思路应该是：指导思想从“重治疗”到“重预防”；战略意图从“重医保”到“重医院和医生”，即重服务。总结一下规范医生医疗服务的战术要点就是：从“重身份”到“重行为”；规范医院经营行为的战术要点就是：“重管理”到“重投入”。——当然，我所讲的“重”是侧重，而不是顾此失彼。我强调，我们要协调地、系统地推进和落实。可能我的观点有偏颇或不切实之处，但希望和有关人士讨论、进步，并能对发展国家的卫生事业和提高人民的健康水平，尽到自己的力量！
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