新型农村合作医疗制度实施细则

时间：2018-03-25 17:11:39

[新型农村合作医疗制度实施细则]

永嘉县新型农村合作医疗制度

实施细则(试行)

第一章总则

第一条为进一步推进我县新型农村合作医疗工作，根据《永嘉县人民政府关于在全县建立新型农村合作医疗制度的实施意见(试行)》(永政发〔2005〕66号)，结合我县实际和试点工作经验，制订本细则，

新型农村合作医疗制度实施细则

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第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条凡户籍在本县的农村居民及未参加城镇职工医疗保险的城镇居民，均可以户为单位参加我县新型农村合作医疗。参加我县新型农村合作医疗的人员以下简称参保对象。

第二章管理机构及职责

第四条县人民政府成立永嘉县新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室(简称县合医办)，并建立县新型农村合作医疗业务结报中心和结报点。

(一)县新型农村合作医疗管理委员会的职责

1、编制我县新型农村合作医疗发展规划，制订新型农村合作医疗实施意见、细则、管理规章及决定有关重大事项。

2、负责全县新型农村合作医疗工作的组织实施和管理监督。

3、对新型农村合作医疗各级经办机构的办事程序及办事效率进行监督。

4、对定点医疗机构的服务质量、工作管理、收费等情况进行监督。

(二)县合医办的职责

1、定期向县新型农村合作医疗管理委员会报告工作情况，组织实施县新型农村合作医疗管理委员会的决定，根据上级有关文件精神制定合作医疗工作计划、具体业务操作流程及办公室各项规章制度。

2、负责新型农村合作医疗的具体实施、指导管理、检查与监督。

3、负责新型农村合作医疗统筹资金的预算，定期做好统计、财务报表上报等工作，对统筹资金的收支情况和运行情况进行分析并定期公布。

4、负责对结报中心、各乡镇合医办的业务指导和督查。

5、负责查处弄虚作假、****票据等违规行为，对骗取补偿金的参保对象，取消其当年补偿。

6、开展调查研究，及时处理合作医疗实施过程中出现的问题及纠纷。

7、配合上级有关部门对定点医疗机构服务质量及补偿等情况进行监督检查。

(三)县新型农村合作医疗业务结报中心和结报点的职责1、严格执行永嘉县新型农村合作医疗管理有关规定和医疗

费用补偿标准、比例与范围。

2、负责合作医疗参保对象的身份确认，医疗费用补偿申报受理、审核、审批及合作医疗基金补偿发放等工作。

3、定期进行业务、财务统计分析，及时汇报合作医疗基金使用、补偿情况和业务结报中遇到的问题，并提出处理意见与建议。

4、负责管理参加新型农村合作医疗人员的参保、补偿等有关档案资料。

5、负责向参保对象宣传合作医疗政策和补偿规定，并做好相关具体业务的解释工作。

6、负责参保对象诊疗过程的监督。

7、完成上级和县合医办交办的其它任务。

第五条成立县新型农村合作医疗监督委员会，负责对新型农村合作医疗资金的收支和管理进行监督审计，并向县政府报告有关情况。

第六条乡镇成立新型农村合作医疗工作领导小组，并指定专人负责。其职责是：

(一)贯彻执行上级组织有关实施新型农村合作医疗制度的规定。

(二)深入做好辖区内实施新型农村合作医疗制度的组织发动和宣传等各项工作，确保完成县人民政府下达的农民参加新型农村合作医疗的任务指标。

(三)负责本乡镇参加新型农村合作医疗个人出资部分的统筹资金收缴及登记、汇总工作，并将参保对象名单核实后输入管理软件上报。

(四)以户口簿为准，负责对所有参保对象身份的核实和补偿初审及补偿金发放工作。

(五)负责《永嘉县新型农村合作医疗证》的发放工作，

管理制度

《新型农村合作医疗制度实施细则》(http://www.lp1901.com)。

(六)负责核对辖区内五保户(包括城镇“三无”对象)、低保家庭和特困残疾人名单，并及时报送县民政局、县残联核定。

(七)确保收缴的合作医疗经费足额到位,并及时汇入县新型农村合作医疗财政专户。

(八) 定期在乡镇、村两级政务公开栏中公布参保对象住院医药费用报销补偿情况，接受群众举报监督。

(九)协助县合医办做好其它各项工作。

第七条县级有关部门的职责

(一)县卫生局的职责

1、执行县新型农村合作医疗管理委员会的决定;

2、负责对县合医办工作的具体指导及对县内各定点医疗机构的监督使用。

(二)县财政局的职责

1、监督新型农村合作医疗统筹资金的管理和使用。

2、按参保对象的人数和补助标准，将财政补助部分统筹资金及时汇入县新型农村合作医疗专户。

(三)县民政局的职责

负责五保户(包括城镇“三无”对象)、低保家庭的名册核实工作，并报县合医办和县财政局。

(四)县残联的职责

负责特困残疾人的名册核实工作，并报县合医办和县财政局。

第八条定点医疗机构的职责

(一)严格执行县新型农村合作医疗制度实施规定，为参保对象提供优质的医疗服务，确保参保对象能得到及时有效的医疗救治。(how?)

(二)定点医疗机构成立新型农村合作医疗管理领导小组，制订管理制度，并有专(兼)职人员负责。对参保对象住院身份确认等手续严格把关。

(三) 严格执行诊疗项目和用药的有关规定，特别是超出新型农村合作医疗支付范围的医疗服务(包括药品)，应事先征得患者或其家属签字同意即应履行“告知义务”。

(四)负责为享受合作医疗待遇的患者提供住院医疗费用清单、出院录及办-理医疗费用补偿手续时所需的其他资料。

(五)负责为需要常规性健康体检的参保对象提供心肺部听诊，身高、体重、血压、视力测量，四肢检查等常规性健康体检项目服务。

(六)主动接受上级有关部门的工作指导、监督、考核、检查，签订相关协议等。

第三章医疗管理

第九条永嘉县人民医院、永嘉县中医院、永嘉县第二人民医院、永嘉县第三人民医院、各中心卫生院、乌牛镇卫生院等为我县新型农村合作医疗定点医疗机构;参保对象可自愿选择县内各定点医疗机构住院治疗，无需办-理转院手续。

第十条不在县内定点医疗机构住院治疗的参保对象，亦可选择其他地方县级以上政府机构举办的医疗机构治疗，并报县合医办备案，核实后予以补偿。

第十一条参保对象住院的诊疗项目、用药目录在本细则中未明确规定的，均参照浙江省城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第十二条参保对象住院，出院带药为三天量，肺结核、精神病等慢性病病人为七天量，最长不得超过十五天量。超量药品的费用不列入补偿范围。

第十三条特殊病种治疗

(一)特殊病种治疗是指恶性肿瘤化(放)疗、规定项目组织器官移植后抗排异、尿毒症透析和再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友并蛇伤等治疗。

(二)患有特殊病种疾病的参保对象，可持县级定点医疗机构出具的《永嘉县新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗建议书》、病历、有关检查和化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片，报县合医办核准，发给统一印制的《永嘉县新型农村合作医疗特殊病种医疗证》(以下简称《特殊病种医疗证》)。《特殊病种医疗证》每年由合医办验证一次。

(三)患有特殊病种疾病的参保对象门诊，治疗前须经县合医办审批同意，方可按实施细则给予补偿(按定点医疗机构补偿比例处理)。可由其本人选择1-2家定点医疗机构门诊治疗，就诊时应由主治医师在《特殊病种医疗证》中详细记载检查、诊断、治疗、用药等情况。特殊病种疾病用药必须执行基本用药规定和与该病种治疗相对应的用药范围，否则不予补偿。

第十四条参保对象的住院费用，一律先由病人自行支付，待出院后，根据本细则的有关规定给予补偿。

第十五条妇女分娩进行剖宫产手术的，减去正常分娩费用1000元后，再纳入合作医疗基金补助范围。

第四章资金的筹集和管理

第十六条新型农村合作医疗基金实行“县级筹资、统一管理、集中核算”的办法，即以县为统筹单位对资金进行统一管理，并由县合医办具体负责资金的日常业务管理和会计核算工作。

(一)参保对象按每人每年20元缴纳统筹资金，以户为单位参保。每年由乡镇政府负责收取，收取统筹资金时出具财政部门统一监制的农村合作医疗专用收据，并以乡镇为单位，按日将参保对象的名单审核、汇总后，上报县合医办，将统筹资金全额汇入县财政专户。参保筹资截止时间为每年2月底，超过此时限不再受理。

(二)农村五保户(包括城镇“三无”对象)、低保家庭和特困残疾人等困难群体，其个人出资部分按《浙江省人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见(试行)》(浙政发〔2003〕24号)执行，由县财政负责解决。

第十七条新型农村合作医疗统筹资金纳入县财政基金专项管理，实行专户储存、专款专用。

(一)资金的收支情况，由县合医办定期通过简报、网络等多种形式向社会公布，接受监督。

(二) 新型农村合作医疗统筹资金的收支运行及管理情况受审计部门的审计。

第十八条县合医办人员的工资等费用以及与新型农村合作医疗有关的其他人员公用经费一律纳入县财政预算，不得在统筹资金中列支。

第五章补偿办法

第十九条参保对象的住院费用实行“定额起报、限额封顶、分段结算、一年一清”的补偿办法。